Daftar Laporan Insiden
Kembali
keluar dari tambah data?
data yang dimasukkan belum tersimpan
Data Kejadian
Kode Lapor Insiden
Waktu Kejadian
Lokasi
Teknik Sipil
Arsitektur
Teknik Kimia
Perencanaan Wilayah dan Kota
Teknik Mesin
Teknik Elektro
Teknik Industri
Teknik Lingkungan
Teknik Kapal
Teknik Geologi
Teknik Geodesi
Teknik Komputer
Dekanat
Lokasi Rinci
Jenis Insiden
Pingsan
Serangan Jantung
Asma
Pendarahan
Keracunan
Cidera
Lainnya
Kronologi Kejadian
Penyebab Insiden
Foto Kejadian
Status
Data Pelapor
Nama Pelapor
Email Pelapor
No. Telp Pelapor
Foto Tanda Pengenal
Data Korban
(Apabila tidak mengetahui data korban dapat dikosongkan)
Nama Korban
Email Korban
No. Telp Korban
Simpan Data
Reset
Reset data yang akan dimasukkan?
data yang dimasukkan belum tersimpan